职工医疗互助保障补助办法

来源 发布 时间:2015-07-23 09:10:00 浏览:36417次

 

   “‘无病我帮人,有病人帮我’这是职工医疗互助设立的初衷,因此在参加对象上,我市的覆盖面是比较广的,将尽可能把单位的临时人员或没有任何医疗保障的职工纳入。”陈刚强说。

  具体来说,凡我市行政辖区内的党政机关、事业单位、社会团体、各类企业的在职职工(统一按国家法定在职年龄),均可依据自愿原则,由本人所在单位工会统一组织参加在职职工医疗互助保障。非公企业要求职工总数在100人以上或属市规模以上企业,且参加活动的人员占本单位职工总数的70%以上;其他单位参加活动的人员数量应占本单位职工总数的90%以上。

  职工医疗互助以一个年度为一周期,每期缴费一次,首次交纳标准为50元/人。

  根据《办法》,由财政发放工资的在职职工,互助保障金由我市职工互助保障会从财政直接提取的工会经费中划拨,具体相关人员名单由各单位工会到我市机构编制委员会办公室审核认定。其他人员的互助保障金由所在单位工会负责一次性收取,统一上缴。这笔互助金可由单位行政、工会、职工个人交纳或共同交纳。如共同交纳的,具体比例由各单位自行确定。

 

最高补助每人3万元

可以分次或累计申请补助

与其他医疗保险相比,职工医疗互助保障有一个特点是,职工在一个互助期限内发生多次住院的,可以分次或累计申请补助。“也就是说,同一个职工在一个互助期内多次患病,可以分次申请补助,也可以合起来一次申请,两种方式申请的补助金额是完全相同的。”总工会相关工作人员曹张明介绍,在一个互助期内,累计最高补助标准为每人3万元,达到最高给付限额时,互助期责任终止。

职工医疗互助问答

  参加对象覆盖广 年交50元享受医疗互助

  需要注意的是,互助中心接纳各单位首期互助金的时间为2014年12月1日至2015年4月30日。

  Q:补助向谁申请?补助金如何领取?

  A:向市职工互助保障会提出申请,填写《补助申请审批表》,加盖单位工会印章;提供身份证、申请人银行卡、医疗机构出院小结、住院收费收据或医保部门报销医疗费用结算表等材料,经审批核准后,7个工作日内即能打款。补助金按规定打入申请人银行卡。

医疗补助1-1.jpg

 

 

结算举例

职工王某,在基本医疗保险指定医院住院,发生医疗费用65000元。

  职工医疗互助补助结算:65000×80%×50%=26000(元)

结算举例

职工李某,在基本医疗保险指定医院住院,发生医疗费用65000元,在其老家报销了40000元。

  职工医疗互助补助结算:(65000-40000)×80%×50%=10000(元)

  结算举例

职工徐某,在市一医住院,发生医疗费用65000元,其中自费费用2000元,自理费用3000元。那么基本医疗保险费用就是65000元减去自费部分,是60000元,市一医起付线为1000元,报销比例为75%,基本医疗保险报销费用为(60000-1000)×75%=44250元。个人承担的基本医疗费为60000-44250=15750(元)。

职工医疗互助补助结算:15750×50%=7875(元)

参加医疗互助的职工在互助期内未发生住院医疗费用死亡的,给付慰问金10000元,慰问金打入法定继承人的银行账户。

 

市总工会职工服务中心

(金胜路66号一楼)

  联系电话:0579-89295610 89295620